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妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因。根据国内的妊娠期高血压疾病诊治指南，孕 26 周前诊断的重度子痫前期患者病情危重者建议终止妊娠， 但实际临床工作中对这部分患者诊治、影响因素、妊娠结局、管理等又是怎样的呢?
北京大学人民医院收集了自2007年至2017年10年间收治的不足26周诊断重度子痫前期( severe preeclampsia，SPE) 患者53例，探讨其妊娠结局、影响因素的管理。
重度子痫患者入院治疗，包括监测母儿情况，完善相关检测、病情评估，同时予休息、镇静、解痉等对症治疗，根据血压情况，予降压治疗，降压药物有盐酸拉贝洛尔、硝苯地平、盐酸尼卡地平、酚妥拉明等，对于有肝、肾功能等脏器损害的患者内科协助治疗，有以下情况情况考虑终止妊娠：(1)HELLP综合症；(2)FGＲ或羊水过少；(3)胎死宫内；(4)高血压脑病；(5)心功能不全；(6)血压控制不满意；(7)肾功能不全；(8)肺水肿。终止妊娠后监测患者各项生命体征及化验指标，病情平稳后出院。管理流程图如下:
53例患者中44例因严重并发症终止妊娠，8例分娩正常新生儿，1例失访，并发症的总发生率为83. 0% ，其中 FGＲ14例( 26. 4% ) ，胎盘早剥10例( 18. 9% ) ，HELLP 综合征8例( 15. 1% )(同时发生FGＲ 及 HELLP 综合征4例 ) ，胎死宫内7例( 13. 2% ) ，放弃治疗4例( 0. 7% ) ，心功能不全3例( 0. 6% ) ，高血压脑病2例( 0. 4% ) 。( 见表1)
分娩活婴8例：1例保胎至孕27+4周，因FGR终止妊娠，患者要求积极抢救新生儿，新生儿存活3个月后夭折。1例于28周后出现FGR及HELLP综合症，监测母儿情况，促胎肺成熟后于30周分娩，于新生儿科住院近2个月后出院，现体健，无脑瘫等后遗症。1例为低蛋白血症，予输白蛋白、血浆等对症治疗，保胎至30周分娩一活婴，新生儿科住院1个月后出院，现体健，无脑瘫等后遗症。1例为2017年分娩病例，于新生儿科住院近 2 个月后出院，现未见明显异常，需进一步随访，2例新生儿死亡，1例胎盘早剥，新生儿重度窒息，家属放弃治疗。
近十年妊娠中期诊断的重度子痫前期病例不断增加。目前较普遍的共识认为，对无明显器官损害的早发型重度子痫前期患者可期待治疗，有研究认为孕中期重度子痫前期患者的围产结局取决于期待治疗开始的孕周及终止妊娠的孕周，对于小于24周的重度子痫前期患者或合并严重FGR的小于26周患者不建议期待治疗，在有条件的医疗中心对母儿进行严密监护能很好地改善24周后重度子痫前期患者围产结局。
本研究所选病例为小于26周重度子痫前期的患者，回顾性分析对这部分患者的管理、预后及再孕的结局，结果发现，小于26周患者发生重度子痫前期病情危重，合并较严重的并发症，最终选择终止妊娠者，之所以发病孕周早，病情危重，与以下因素有关：（1）所研究的病历中有 50% 以上病历为慢性高血压并发子痫前期,这部分患者孕前未很好地控制血压及孕前评估即妊娠，以至于发病早，病情危重。（2）孕期未规律产检，未能及时发现病情变化，未能及时干预。（3）发现病情变化患者未遵医嘱住院治疗，至病情进一步加重，发生严重并发症，选择终止妊娠。
随着我国二胎政策的开放，高龄患者的增多、辅助生殖技术的应用，高危患者逐渐增多，对医院的诊治水平及医师技术是一种新的挑战， 因此对于有子痫前期高危因素的患者孕前的评估、预防、孕期的管理更重要。
宁波奥丞专注于从疾病早期发现、诊断、预防到检测，为临床提供可靠、快速、便捷的体外诊断试剂，致力于提供专业的妇幼健康临床诊断解决方案，借由Aucheer PlGF检测试剂，将开创子痫前期风险评估与管理新纪元。
原文出处
刘冬玲，许琦，王雁，魏俊，刘国莉. 26 周前发病的重度子痫前期患者的母儿结局及再孕管理[J], 中国生育健康杂志 ，2019，30(5)：411-414
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